Hämorrhagischen Schlaganfall (hypertensive Hirnblutung)

Hämorrhagischen Schlaganfall (hypertensive Hirnblutung) — polietiologic Entitäten, die überwiegend parenchymale Blutung gekennzeichnet.

Behandlung von Patienten mit hämorrhagischen Schlaganfall ist eine wichtige soziale, medizinische und wirtschaftliche Problem. Der Anteil der hämorrhagischen Schlaganfall macht 8-20% aller Patienten mit akutem Schlaganfall. Die Häufigkeit von hämorrhagischen Schlaganfall ist 10-35 je 100 000 Einwohner und steigt mit dem Alter. Diese Krankheit wird durch die höchste Sterblichkeit und Invalidität von allen Untergruppen von Schlaganfall geprägt.

Die Mortalität während des ersten Monats nach der Blutung ist 30-60%, und 2/3 der Überlebenden deaktiviert bleiben.

Die Ätiologie und Pathogenese der hämorrhagischen Schlaganfall

Der Hauptgrund für hämorrhagischen Schlaganfall ist Bluthochdruck und damit verbundenen Mikroangiopathie. Verlängert Hypertonie trägt zur Bildung lipogialinoz und später fibrinoid Nekrose Perforieren der Wände der Arterien, die durch das Fehlen von Anastomosen mit anderen Schiffen. Eine Erhöhung des Blutdrucks zerbricht die Wände dieser Behälter mit der Bildung von Hämatomen (putamenalnie, zerebelläre, subkortikale) oder hämorrhagischen Imprägnierung von Blutkomponenten Thalamus und im Hirnstamm, durch die erkrankte Gefäßwand.

Diese werden als hypertensive Blutung (primär).

Viel weniger die Ursache der Hirnblutung (sekundäre) bricht Gefäßmissbildungen, Vaskulopathie, Tumorblutungen, Blutgerinnung.

Nach Hirnblutung in perigematomnoy Feldes nimmt Blutung, aber aufgrund des verringerten Metabolismus, ist es nicht von Ischämie leidet. Die Zerfallsprodukte Ursache Blutungen Entwicklung tsitotaksicheskogo und nach der Einleitung der Blut-Hirn-Schranke und vasogenen Ödem. Entwicklungsentzündungsreaktion, die Apoptose und Nekrose von Nervengewebe in perigematomnoy Bereich.

Bildung perigematomnogo Ödem Kompression zunimmt, die Verschiebung des Gehirns.

Klinisches Bild und Diagnose von hämorrhagischen Schlaganfall

Hypertensiven Hirnblutung um einen spitzen Verlauf der Krankheit, die Anwesenheit von zerebralen, meningealen, fokale Versetzungs Symptome charakterisiert. Das klinische Bild der Erkrankung wird in erster Linie durch die Lokalisierung von hämorrhagischem Schlaganfall bestimmt. Häufig in der Schale (55%) angeordnet hypertensive Hämatom, mindestens subkortikalen (15%) im Thalamus (10%), Cerebellum (10%), Hirnstamm (10%).

Methoden der instrumentellen Diagnostik hämorrhagischer Schlaganfall: Röntgen-Computertomographie, Kernspintomographie, zerebrale Angiographie, Registrierung akustischen Stamm evozierte Potenziale, EKG, Echokardiographie.

Zerebrale Angiographie durchgeführt, um auszuschließen, ein Aneurysma oder Gefäßmissbildung bei jüngeren Patienten (unter 45 Jahren), in der Abwesenheit von einer Geschichte von Bluthochdruck, die Anwesenheit von basal Subarachnoidalblutung und Hämatome subcortical Lokalisierung.

Chirurgische Behandlung von hämorrhagischen Schlaganfall

Die Ziele der chirurgischen Behandlung:

  • Abnahme der Massenwirkung
  • Abnahme der lokalen und allgemeinen Hirndruck
  • Verringerung der Freisetzung von neurotoxischen Substanzen Hämatom.

    Das Problem der chirurgischen Behandlung:

  • Die maximale Gesamt Entfernung von Blutgerinnseln
  • Minimale Schäden an umliegenden Hirnparenchym.

    Operation erforderlich ist, wenn der Patient:

  • putamenalnoe subcortical Blutungen, oder von mehr als 20-30 cm. Würfel. oder mehr als 3 cm Durchmesser, was zu einer Verschiebung des Gehirns und neurologischen Defizits;
  • Kleinhirn Hämatom von mehr als 10 bis 15 cc. Sie führt die Kompression des Hirnstamms und / oder Hydrocephalus;
  • Thalamus Hämatom, das von hemotamponade Seitenventrikel und obstruktiven Hydrozephalus begleitet wird.

    Wir diskutieren die Möglichkeit der Chirurgie an:

  • Thalamus Hämatom von mehr als 10 ml, gefolgt von neurologischen Ausfällen;
  • Hämatom Brücke begleitet von Brutto neurologische Defizite.

    Für die Behandlung von Bluthochdruck Blutung durch Kraniotomie verwendet offene Operation, durchstechen Betrieb (Aspiration und lokale Fibrinolyse, endoskopische Aspiration von Hämatom oder eine Kombination davon) und die Entwässerung der Ventrikel des Gehirns.

    Offene Operation verwenden derzeit nicht mehr als 25% der Patienten. Es wird gezeigt, wenn das Hämatom ist nahe der Oberfläche des Gehirns. Dieser Eingriff verursacht keine zusätzlichen Schädigung des Gehirns des Patienten.

    Wenn tiefe Blutungen in den Hirnhälften Kleinhirn oder in eine offene Intervention ist notwendig, sowohl für die lebensrettende Operation bei Patienten, die sich in einem ernsten Zustand zurückzugreifen.

    Die meisten der Patienten — etwa 75% — für die Evakuierung von Hämatom Punktion verwendet wenig traumatische Operation. Durch ein kleines Loch in der Schädel Hämatom verabreicht Werkzeugdurchmesser 2-7 mm, und auf einmal oder über die Zeit wird durch einen speziellen Katheter oder Endoskop abgesaugt. Die Genauigkeit des Werkzeugs in der Hämatom ist mit modernen Navigationssystemen (Ultraschall, elektromagnetische oder Infrarot) zur Verfügung gestellt.

    CT-Scans des Patienten wird in das Navigationsstation den Aufbau eines virtuellen Modells des Ortes der Blutung während der Operation geladen ist, kann der Chirurg in Echtzeit beobachtet werden, und die Lage des Hämatoms chirurgischen Werkzeugs relativ zueinander.

    Die modernen Methoden der Chirurgie hämorrhagischen Schlaganfall schließen Video-Endoskop. Neuro ermöglichen sowohl unter der Kontrolle und unter der Kontrolle der virtuellen Navigation Station zur Durchführung der Entfernung von geringen Auswirkungen, auch großformatige Blutungen.

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