Lungenentzündung bei Neugeborenen, Symptome und Behandlung

Lungenentzündung als pathologischer Befund wurde in 23% aller Todesfälle registriert perinatale und fand die Ursache des Todes in 5,5% der Fälle. Anderson und Kollegen fanden Anzeichen für eine Lungenentzündung bei der Eröffnung von 3% der Totgeburten, vor der Geburt getötet mehr als 2 Tage, starb während der Geburt und 9% der Todesfälle in der frühen Neonatalperiode 17%. 50% der Kinder, die an einer Lungenentzündung gestorben. Sie wurden zu früh geboren.

Es ist möglich, dass die Infektion erhöht den pathologischen Prozess, der zu einer Frühgeburt.

Was ist der Prozess der Vertrags?

Klein und Mercy erstellt eine Klassifizierung Pneumonie Feten und Neugeborenen und hebt je nach der Zeit der Erkrankung und Wege zur Infektion einführen vier Kategorien.

Es gibt folgende Arten von Infektionen:

1) transplazentare Pfad als Teil einer generalisierten Infektion;

2) Einatmen von infizierten Fruchtwasser zu verlassen;

3) die Geheimnisse der Aspiration von infizierten Genital Mutter bei der Geburt;

4) Infektion durch Mikroorganismen nach der Geburt.

Transplazentar erworbene Lungenentzündung kann durch Cytomegalovirus, Röteln-Virus verursacht werden. Herpes. Coxsackie, Windpocken. und Toxoplasma. Die Bakterien nur selten die Plazenta, obgleich Infektion Escherichia, pneumococci, Listeria, Staphylococcus und Streptococcus fanden neben Tuberkulose und Syphilis. Ein wichtiger Faktor, um das Eindringen von Infektionen des Geburtskanals trägt — eine lange Trockenperiode. Wenn es dauert bis zu 72 Stunden, amnionita Frequenz erhöht sich auf 50%, funizita — bis zu 25% und bewährte Infektion bei Neugeborenen — 8%. Es sei darauf hingewiesen, dass die infizierten Amnionflüssigkeit bei intakten Membranen, was zum Tod in der perinatalen Periode ist selten.

Nosokomiale Infektionen auf Intensivstationen in 25% der Kinder erfasst und 30% von ihnen eine Lungenentzündung. In diesen Fällen wird die Infektion durch das Personal (Staphylokokken, Streptokokken, Rhinoviren), andere Neugeborene (Streptokokken der Gruppe B) und in Geräten wie Inkubatoren, Luftbefeuchter, Sanitär- und Atemschutzgerät (Klebsiella) übertragen. Finden der Röhre in die Luftröhre mehr als 72 Stunden oder Wieder Intubation erhöht das Risiko einer Infektion der Atemwege und der weiteren Entwicklung der Lungenentzündung.

Nosokomiale Infektionen können durch das Tragen von Kleidern oder die Betreuung von Kindern in den Inkubatoren verhindert werden. Das beste Mittel zur Vorbeugung — Händewaschen.

Was sind die Symptome der Lungenentzündung bei Neugeborenen?

Kleinkinder mit einer Lungenentzündung kann in einem Zustand der Asphyxie und andere Manifestationen einer schweren Erkrankung geboren worden. Diese nicht-spezifischen Symptome der Sepsis können die Art der Krankheit in einem frühen Stadium zu bestimmen. Schnelle Atmung, Zyanose und lauten Atem Aufmerksamkeit auf Licht des Arztes, sondern rein respiratorische Symptome in der Anfangsphase nicht führen werden. Nicht ausgeschlossen Funktionen wie Gelbsucht, Bauchschwellung, Temperaturschwankungen, Perioden von Apnoe.

Oft gibt es neurologische Störungen wie verringert oder erhöht den Muskeltonus. Körperliche Befunde sind variabel: markiert Dumpfheit, vermindert und Keuchen. Um die Diagnose einer Lungenentzündung zu bestätigen, und sie von anderen Erkrankungen der Atemwege der Herkunft, durchgeführt Röntgenuntersuchung. Interstitial Niederlage gibt dem körnigen oder Netzmuster von Licht, oft diffuse und bilateral.

Rau, mit weichen Kanten, acinar Fokus anzuzeigen Beteiligung des Alveolargewebe. Auf Bronchogrammen kann Luft vorhanden und Zeichnung sein Bronchien gleiche wie wenn HMB. Unter anderen möglichen radiologischen Befunde segmentale oder lobar Atelektase, Pleuraerguss, und Anzeichen von Herzinsuffizienz.

Wie wird sie diagnostiziert?

Endgültige Diagnose der neonatalen Lungenentzündung auf der Basis nur klinische und radiologische Daten schwierig. Es macht Gebrauch von einer Vielzahl von Labortests, die beweisen das Vorhandensein der Infektion helfen. Auf ihr zu zeigen Indikatoren wie Leukozytose, zählen absolute Neutrophilen, "verschieben Formel links", Zählen Blutplättchen, Vakuolisierung und toxische Granularität von Neutrophilen. "Shift links" Es kann durch die Gesamtzahl der Stich Neutrophilen und der sogenannten Indexverschiebung, t. H. Verhältnis der Anzahl von Neutrophilen an das segmentierte stab, stab oder Jugendformen auf die Gesamtzahl der Neutrophilen quantifizieren. Andere nützliche Labortests sollte die Bestimmung von Serum-Immunglobulinen, C-reaktives Protein, Haptoglobin, Fibrinogen, ESR, Tupfer Leukozytenmanschette bezeichnet werden.

Es ist wichtig zu betonen, dass die Ergebnisse eines bestimmten Tests, mit Ausnahme der Infektion kann durch andere Faktoren beeinflusst werden.

Die Studie der Mageninhalt wird weithin verwendet, um die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Fötus während längerer Trockenzeit zu bestimmen. Polymorphkernigen Leukozyten in den Magen als Folge der Entzündung des Chorion und decidual (Dezidua) der Gebärmutter. Sherman und Kollegen festgestellt, dass die Studie von Trachealaspirat nicht später als 08.00 Uhr nach der Geburt (durch Absaugen oder erhalten unmittelbar nach Intubation) fördert die Frühdiagnose von Lungenentzündung, die in den Fötus entwickelt. Pneumonie, auf dem Hintergrund eines Beatmungsgerätes ausgebildet ist, kann basierend auf der Detektion von spezifischen Antikörpern im Serum und der Veränderung der Konzentration von Immunglobulin M in Serum und Bronchen diagnostiziert werden.

Blutkulturen liefern ein positives Ergebnis in 10% der Fälle von postnatalen Lungenentzündung.

Was sind die Behandlungen?

Machbarkeit von Antibiotika vor der Auslieferung, um eine Infektion des Fötus im Fall der vorzeitigen Abgabe von Fruchtwasser zu verhindern, ist nicht bewiesen. Nach der Geburt von Antibiotika verschrieben werden, ob es einen klinischen oder radiologischen Anzeichen von Lungenentzündung, sofort nach Erhalt der Ergebnisse von Blutkulturen. Behandlung bei Verdacht auf bakterielle Lungenentzündung, haben in der Gebärmutter entwickelt, beginnen Sie mit Penicillin und Aminoglykosid.

Unter Laborbedingungen zeigt sich, dass die synergistische Wirkung dieser Antibiotika gegen Staphylokokken, Streptokokken der Gruppe B, Listeria und Enterokokken können einige klinische Wirkung zu erzielen. Jedoch ist eine solche Kombination nicht als primäre Therapie für nosokomiale Pneumonie geeignet. Die Erfahrungen der letzten Jahre, um die Bakterienflora und andere Infektionserreger in der postpartalen Einheit bestimmen, kann eine wichtige Rolle bei der Auswahl der geeigneten Antibiotika zu spielen.

Gleichzeitig achten Sie auf Antibiotika-Therapie auf Blutgas um die Notwendigkeit für Beatmung zu bewerten. Ein wichtiges Element bei der Behandlung von neonataler Sepsis ist eine Transfusion von polymorphkernigen Leukozyten. Überleben signifikant erhöht, wenn das Neugeborene Pneumonie, Sepsis und Neutropenie Granulozyten Aufschlämmung wird in einer Dosis von 10 15 ml / kg eingeleitet.

Antibiotikum. Penicillin G (Benzylpenicillin) gegen Streptokokken und Staphylokokken empfindlich auf Penicillin aktiv. Im Vergleich mit Amoxicillin, Penicillin, Ampicillin und in vitro gegen Listeria, Enterokokken (Streptococcus faecalis) sowie gegen E. coli, Proteus und andere.

Allerdings sind sie schwächer in vitro für Pneumokokken, Streptokokken und Staphylokokken pepitsillinozavisimie als Penicillin.

Ticarcillin und Carbenicillin sind gegenüber gramnegativen Flora aktiv, aber dies auf Kosten der Gram-positive Aktivität erreicht. Carbenicillin, Ticarcillin bevorzugt, weil eine stärkere Wirkung in vitro auf Pseudomonas. Ureidopenitsilliny, pipertsillin, Mezlocillin azlotsilin und Ampicillin modifiziert und haben eine noch ausgeprägtere antimikrobielle Eigenschaften.

Die Gruppe der Anti-Staphylokokken-Penicillin resistent gegen Beta-Lactamase (Penicillinase) sind Methicillin, parfitsillin, Nafcillin, Oxacillin, Dicloxacillin und kloksatsilin. Vancomycin ist für Methicillin-resistente Staphylokokken angegeben.

Cephalosporine der ersten Generation von geringem Nutzen für die Behandlung von neonataler Sepsis. Die zweite Generation Cephalosporine gehören tsefamandola, Cefoxitin, Cefuroxim und Cefaclor; Erfahrung ihrer Verwendung in neopatologii klein. Diese dritte Generation der Antibiotika wie Cefotaxim und Ceftriaxon, sind sehr aktiv gegen gram-negative Enterobakterien.

Es ist unwahrscheinlich, dass sie das Mittel der Wahl in der anfänglichen Behandlung von Lungenentzündung geworden, aber ihre Verwendung ist gerechtfertigt, Sepsis durch gram-negative Flora entstanden sind, wenn das letztere ist gegen Aminoglycoside.

Aminoglykoside. Der Abstand zwischen therapeutischen und toxischen Konzentrationen von Aminoglykosiden in Serum niedrig genug ist. Es ist daher notwendig, um ihren Blutserumspiegel zu kontrollieren, vor allem bei Frühgeborenen, die bei längerer oder wiederholter Kurse von antimikrobiellen Therapie. Übernehmen jedes Auftreten nach einer Aminoglycosidantibiotikum Widerstand ermittelt. Kanamycin wird selten durchgeführt, da es nicht gegen Pseudo aktiv und überlegen in vielen Krankenhäusern gramnegativen Bakterien.

Gentamicin und Tobramycin sind sehr ähnlich, mit der Ausnahme, dass die letztere in vitro an Pseudomonaden aktiv; Sie finden, dass es weniger Ototoxizität und Nephrotoxizität. Amikacin — Antibiotikum Bestimmung, auf die zur Bekämpfung nosokomialer Gram-negative Flora, unempfindlich gegenüber anderen Antibiotika Rückgriff.

Victor Yu

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