Teil I

AD Caprino, MD, Ph.D., Forschungsinstitut für Diagnose und Chirurgie Gesundheitsministerium, Moskau

  • Allgemeine Merkmale der Krankheit und Klassifizierung von Blasenkrebs

Blasenkrebs ist 2-4% aller menschlichen Tumoren, und erreicht 70% der Tumoren des Urogenitalsystems [8; 13; 47] *. Die häufigste Form von Blasenkrebs ist Gangszellkarzinom. Sie macht 90% aller Tumoren weniger als 10% sind Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinom und Drüsen Plattenepithelkarzinom [29; 47].

Puzipya Blasenkrebs werden jedes Jahr in 50.000 Menschen in den USA diagnostiziert und etwa 10.000 ist die Ursache des Todes.

Blasen-Krebs von allen Formen von Krebs von der Häufigkeit des Auftretens des fünften Platz bei Männern und Frauen in der elften. Die Gesamthäufigkeit beträgt 19 100 000. Die Wiederauftreten des Tumors nach der Behandlung ist in 75% der Patienten mit invasiven Krebsformen diagnostiziert.

In Russland, dem erhöhten Auftreten von Blasenkrebs im Jahr 1991 waren es 3,3% im Jahr 1997 — 4,57%.

Das Spektrum der Blasenkrebs für die biologische Aktivität ist sehr vielfältig: von der Oberfläche Papilloma gekennzeichnet durch gutartigen Verlauf, einer Form von Krebs anaplastic vysokozlokachestvennyh.

Blasentumoren durch die histologische Struktur, dem Grad der zellulären Differenzierung Elemente, Tumorgröße, Grad der Keimung in nahen und fernen Gewebe und Organe aus. Diese Eigenschaften des Tumors Verfahren ist bei der Bestimmung Behandlungsstrategien extrem wichtig.

Um jedoch systematische Klassifizierung Verknüpfung Attribute, die für die Behandlung ist nicht vorhanden sind datieren.

Zu den wichtigsten Faktoren berücksichtigt werden wie folgt, basierend auf dem Grad der Tumorzell Anaplasie eingeteilt: hoch, mäßig und schlecht differenzierten Tumoren — Papillomavirus (Grad Grad 0), low-grade Krebs (Grad 1), mäßig differenzierten Krebs (Klasse 2) und sehr differenzierte Krebs (Grad 3) [10; 47; 110]. Die histologischen Formen der epithelialen Tumoren der Blase sind in Kudryavtseva YV gegeben et al. . Darüber hinaus in der Praxis hat Blasenkrebs zwei Formen: oberflächlichen Tumoren und unteren Stufen visokostadiyny invasiven Krebs. Tumorwachstum kann papilläre, sitzend, infiltrative, knotige gemischten, flach, intraepitheliale sein.

Zwei Drittel der Übergangszellkarzinome sind Fläche (RTA, pT1, CIS), ein Drittel — Tumor wächst in den Detrusor (rT2-4) oder verbreitet werden (N + oder M +) in der Anfangserkennung [60; 110]. Die meisten Tumoren der Blase Epithel. Für bösartigen Tumoren gehören atypische papilläre epitheliale papilläre, solide Krebs, horionepiteliomu).

Weniger als 1% entfielen Bindegewebe Tumoren.

Non-epithelialen Tumoren der Blase, die 1-5% ausmachen, nach Angaben gemacht Catalona WJ präsentierte Neurofibrome, Phäochromozytom, Sarkom, Angiosarkom, LMS. Durch neuretelialnim Tumoren zählen kleinzelliges Karzinom und auch Karzinosarkom. Allerdings sind nicht alle der oben genannten Eigenschaften sind in der Klassifizierung von Blasenkrebs verwendet.

Die grundlegenden Kriterien bei der Klassifizierung der International Union Against Cancer (1963) sind die Präsenz und Ausbreitung des Tumors, die Tiefe der Keimung, Lymphknoten und Detektion von Metastasen, die vier Stadien der Ausbreitung von Blasenkrebs [28 unterscheiden erlaubt; 29].

Moderne Klassifizierung von Blasenkrebs sind in der Tabelle dargestellt. 1 bis Catalona W. J. (1998).

Somit werden Blasentumoren durch eine große Vielfalt von morphologischen Struktur gekennzeichnet, die Art des Wachstums und der Ursprungsgewebe, bestimmt die Geschwindigkeit der Verteilung und der Grad der Bösartigkeit Prozess.

  • Verfahren zur Diagnose von Blasenkrebs

Um die Behandlungsstrategie zu wählen, ist es wichtig, Inszenierung Tumoren. Es nutzt verschiedene Diagnosetechniken.

Bauch Ultraschall und transurethrale für die Diagnose von Blasenkrebs zugelassen, aber aufgrund der Komplexität der Bestimmung der örtlichen Ausdehnung des Tumors. Transkutane Ultraschalluntersuchung kann durch transrektale oder TVS mit Schrittnadelbiopsie ergänzt werden. Analyse der Ergebnisse der Ultraschallabtastung 378 Patienten mit Blasentumoren zeigten, dass Ultraschallverfahren sind am wirksamsten bei der Diagnose von Blasenkrebs in der kohärenten und integrierte Nutzung von ihnen.

Die Genauigkeit der nicht-invasive Screening transabdominalen Ultraschall steigt mit der Größe des Tumors, einem Anteil von 82% für Tumoren größer als 5 mm.

Zystoskopie — die wichtigste Methode für die Diagnose von Blasenkrebs [10; 29; 47]. Großer Wert wird in diesem diagnostischen Tumorentfernung, die gleichzeitige ermöglicht Schichtung eine morphologische Studie angebracht ist, und die Methoden der Laser Fulguration und zerstören Tumoren beschränkt Diagnosemöglichkeiten, da es nicht möglich, alle Ebenen zu nehmen und Schlag geben Sie die Ausbreitung von Tumoren.

Morphologische Methoden sind eine Priorität bei der Diagnose von Blasenkrebs.

Zytologischen Diagnose von Blasenkrebs, basierend auf morphologischen Eigenschaften von malignen Zellen, die atypia Form haben. Jedoch kann die mikroskopische Untersuchung der Blase oder Spülen Sediment in der High-Grade-Tumoren 20% falsch sein, da solche Änderungen sind nach Bestrahlung oder Chemotherapie für ein Jahr möglich, in schweren Entzündungen.

Durchflusszytometrie ist ein spezifischer und präzises Verfahren. Methoden der zytologischen Diagnose von Blasentumoren sind unterteilt in “blind” (Free Urin oder Spülung) und Methoden zur Gewinnung des Materials während Zystoskopie gezielt.

Quantitative Fluoreszenzanalyse-Computer der DNA-Diagnostik, immunhistochemische Analyse gewinnt zunehmend an Bedeutung und sind wichtig, nicht nur Hilfsdiagnoseverfahren, aber die Untersuchung der Tumorreaktion auf die Behandlung und die Auswertung von Rezidiven.

Details T und anderen Antigenen, den epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptor, biochemische Marker von Chromosomenanomalien, werden die Definition der Kernexpression von p53 und andere Gene in diesem Stadium wichtig [1; 27; 35; 47; 110]. Für eine genauere histologische Diagnose von Blasenkrebs ist die Verwendung einer Technik der Versilberung Biopsiematerial, das den Zeitraum von möglichen Rückfall [2 bestimmt; 3].

Traditionelle Röntgen Studien zeigen einen Füllungsdefekt, bestätigte später Zystoskopie [10; 28; 29]. Ausscheidungsurographie und Radioisotopentechniken sind wichtig für die Untersuchung der oberen Harnwege Urotheltumoren über als Ureterobstruktion ist in der Regel ein Zeichen der muskelinvasiven Krebs. Nach Karjakin OB und Kulikov VA [17; 18] auf der klinischen Materials von 530 Patienten bestätigt die hohe Genauigkeit polypositional Sediment aerocystography — Röntgenbelichtungsverfahren der Diagnostik des Blasentumors.

Es wird angenommen, dass die Ergebnisse sind vergleichbar mit den Ergebnissen der Zystoskopie.

Computertomographie (CT) ist ein wichtiges nicht-invasive Methode zur Untersuchung von Patienten mit Blasenkrebs. Das Verfahren liefert Informationen über den Zustand der Becken- und paraaortale Lymphknoten und mögliche Metastasen in der Leber und den Nebennieren. Computertomographie für die Erfassung des Wiederauftretens von Krebs zu empfehlen, auch wenn sie symptom Krankheit.

Jedoch wird in der Literatur widersprüchliche Berichte über die Diagnosemöglichkeiten des Verfahrens, da 40% der Computertomographie hat vorhandene Metastasen nicht offenbaren.

Es verbessert die Kontrastdarstellung, jedoch ohne statistische Signifikanz. Einige Autoren zuordnen CT begrenzte Rolle bei der Lösung des Problems der Auswahl einer Methode zur Behandlung von Krebs der Blase aufgrund der Tatsache, dass die Spezifität des Verfahrens ist es zeigt die Sensitivität von hundert Prozent in nur 33% der Fälle.

Tabelle 1. Morphologische Klassifizierung von Blasenkrebs und die TNM-System

Lokalisation des Tumors

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